様式第11号（第２３条関係）（用紙　日本工業規格Ａ４縦型）

主　任　技　術　者　等　通　知　書

１　建設工事名
工事
（　　年　　月　　日契約締結）

２　主任技術者等の氏名

区分	
職名	
氏名	
担当工事種類	
資格区分	

	

第7条
第2号	
第15条
第2号	

主任技術者	

	
イロハ	

専任の主任技術者	

	
イロハ	

監理技術者	

	
	
イロハ	

監理技術者補佐	

	
イロハ	
イロハ	

現場代理人	

	

専門技術者	

	
イロハ	

先に請負契約を締結した建設工事の主任技術者等の氏名等を、上記のとおり通知します。

年　　月　　日

発注者　職名　氏名　　　　　様

住　所
受注者　商　号
氏　名（法人にあっては、代表者の氏名）㊞
	
備考　資格区分欄は、建設業法第７条第２号イ、ロ若しくはハ又は第１５条第２号イ、ロ若しくはハのうち、該当するものを○で囲むこと。