様式第１０号(第１１条関係)

廃棄物処理手数料還付通知書
　　年　　月　　日
登録店番号　　第　　　　号
　住所　
　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　様
河津町長　　　　　　　　　　　　

年　　　月　　　日付けで申請のあった、廃棄物処理手数料について、下記のとおり還付を決定したので通知します。

【　　　月　　　日付在庫数】
種　　　類	単　価	数　　量	金　　　額	
20㍑袋	１組

10枚入	165円	組	円	
45㍑袋		330円	組	円	
70㍑袋		550円	組	円	
①	廃棄物処理手数料合計	円	
②	取扱店手数料（数量（組）の合計×30円）	円	
③	消費税（②×消費税率）	円	
④	取扱店手数料合計（②＋③）	円	
⑤	差引廃棄物処理手数料還付額（①-④）	円	

廃棄物処理手数料について下記のとおり還付します。
⑤	還付金額	円	

下記の口座に還付します。
銀行	支店	

※取扱店からの発注に基づき交付した指定袋の数量に応じて確定した廃棄物処理手数料額から、取扱店手数料（消費税含む。）を差し引いた額について還付します。
※還付方法は口座振込とし、指定された金融機関口座へ振り込みます。